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话题:

心理动力学和精神分析有什么不同?

【斑马茶爷的回答(47票)】:

我想从具体实践的角度来回答这个问题,谈一谈国内语境下的“心理动力学”取向的心理咨询精神分析之间有什么瓜葛。

因为心理动力学取向的心理咨询,实际是精神分析的派生物,所以想要弄清楚,还是得先从传统意义的,或者说经典精神分析谈起。

经典精神分析

在精神分析中,病人会以每周固定频率去见分析家(每周4到5次session),这个治疗可能会持续数年。在session中,病人躺在躺椅上,而分析家则坐在病人身后(此时病人是看不到分析家的)。一开始,分析家就会指导病人如何开始做“自由联想”(free associate)。什么是自由联想?就是病人需要尽可能地将他脑海中出现的想法不加删选的说出来。这实际是一个很难的过程,①因为病人会因为觉得自己的想法幼稚或者无关紧要(或者病人认为与分析无关)而选择不说出来;②他们也会因为害怕分析家会不赞同他们的想法和观点而不说出来;③一些想法是跟一些会令他们不舒服、难过的感受联结在一起的,病人会因为要躲避这些不适的感受,而避免讲出这些想法;④因为一些想法是跟分析家有关,所以他们会避谈。以上的这些可能都会在一开始就跟病人讲明,算是打预防针。恩,但病人真正困难的部分,预防针就没卵用,下面继续讲这个困难。

病人会努力地去自由联想,此时各种各样的阻抗(resistances)就开始出现,令分析过程举步维艰。(注,阻抗是什么?简单讲就是阻止病人去自由联想、去触及潜意识的表现,均可以称之为阻抗。)而当分析家发觉这些阻抗时,他们会用澄清(clarification)和解释(interpretation)来对这些阻抗进行工作,来帮助病人克服阻抗,继续自由联想。而这些工作的意图都是为了加深分析进程,继而通过渐进的咨询进程来完成潜意识意识化的目的。

与此同时,移情(transference)也在精神分析中被视为最主要和最有效的探讨平台。而为了使得病人能够容易地将自己的情感、感受转移到分析师身上,分析师必须保持自己的一个中立位置,他必须限制自己在澄清或解释中的带评论性的话语。而分析家在中立的同时,仍然要温暖,共情,并关心病人。

躺椅、自由联想、中立位置,再加上会谈的稳定频率以及强度,在这些因素的综合作用下,强烈的移情逐渐被建立起来。病人在一个退行的状态里,将自己过去孩童早期指向重要客体(父母/抚养者等等)的感受和想法,转移到分析师身上,这就是移情。而移情不单单是感受和想法,还包含了对这些感受和想法的防御,且移情不仅仅是基于过去病人在现实层面上的体验,幻想层面的体验也是内容之一。

病理性或者非病理性的人格特质,或者症状,这都来源于病人心灵内部的冲突,而这些都会在精神分析的过程中被激活,并成为移情中必不可少的组成部分。而对移情的工作正是精神分析治疗有别于其他治疗的地方。

分析师会开始跟病人没有意识到的移情进行工作,特别是当其作为一种阻抗出现在分析的进程中时。分析师会把咨询中的移情跟病人现下与重要客体的关系和互动,做联系;或者跟病人童年时期的重要关系和互动,做联系。

通过这样的方式,分析师帮助病人获知自身无意识的部分,而这个部分是跟病人在生活最难于应对的困难是联系在一起的。随着病人拓宽了他们意识领域,并获得了对自身的洞察,他们会逐渐地能够在心理病理学、人格和生活上做出相应的适应性调整。经典精神分析将这种调整性的改变称之为“结构性的改变“,这是说,在它我,自我和超我三者关系和排列上的改变。而分析的过程往往并不顺利,持续伴随着阻抗,一阵进展一阵又退回,但总体上是逐渐往前迈进。

Merton M. Gill曾定义精神分析包含基本的三个方面:①分析师的中立性;②移情的发展,以及依靠移情来工作;③强调以解释作为治疗干预。

虽然经典精分仍是一个好的工作方法,然而在现如今,一些新的视角是有别于传统精分的。譬如在过去,分析被视为:病人将他的感受传输到一个“空白的屏幕”上(空白的屏幕是指分析师),而在现在,这个过程被形容为一个更为互相作用的、人际间的以及主观上的互动,在分析师和病人交流之间混合着移情和反移情。

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上述是经典精神分析的简单描述,那么国内谈及的心理动力学取向的咨询是什么呢?可以肯定的是它不是分析,我个人觉得它在实践上包括三块:a)分析性取向的心理治疗;b)动力性取向的心理治疗;c)支持性心理治疗

恩,做了个小的图表,请结合下边的大段介绍来看图表,如下:

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分析性取向的心理治疗(Analytically Oriented Psychotherapy)

分析性取向的心理治疗需要一个固定频率的咨询见面,通常是每周2次咨询但有时候会是3次。正如精神分析一样,来访者和咨询师基本上不会在治疗以外的时间有任何接触。

咨询中,来访者和咨询师对面而坐,来访者会被告知这个咨询是他们的咨询,他们可以谈任何他们想谈的内容和主题,但同时也会被鼓励去谈他们在咨询中出现的、貌似无关的想法和幻想。这个部分很像精神分析中的自由联想,但又不完全是自由联想,应该说是自由联想的简单版本。

咨询师保持中立位置,依靠澄清和解释来进行工作,并且尝试最大化地使用移情来达到治疗目的。而也几乎如精神分析一样,咨询师也会对阻抗做解释,并尝试将此时此地的移情跟来访者现在的重要关系以及重大的童年事件做联系,来帮助来访者逐渐的理解他们身上的无意识部分。

即使这种使用相较于精神分析而言,仍有它相对的局限性。非躺椅的形式,使得来访者更多地关注咨询师,而非自身的表达和特殊习惯,往往也更难于将自身的感受投注到咨询师身上。

虽然这个治疗形式仍然是相当有效的,但没有躺椅,不硬性强调正式版本的自由联想,更少的咨询频率,这些都使得退行不会那么轻易地出现,而移情也往往在强度和发展速度上没有精神分析那么强烈、快。

动力性取向的心理治疗(Dynamically Oriented Psychotherapy)

动力性取向的心理治疗通常是一周一次咨询的频率,但有时会一周两次。来访者和咨询师极少会在治疗以外的时间有接触。

咨询中,来访者和咨询师是对面而坐。来访者被给予的指导几乎跟分析性取向的治疗类同,虽然有时要求报告“貌似与咨询无关的材料”这一指导会被省略不提。

分析性治疗和动力性治疗主要的差别在于:后者对于移情作为治疗形式的轻描淡写。虽然移情反应可以被注意到,特别是当移情作为阻抗的形式发生时,但在这个形式的治疗中,对移情的细化阐释不会被作为治疗的主要元素来加以工作。

强调的是,咨询师和来访者聚焦于当下的相互作用和关系,以及它们与来访者的过去的联结。来访者和咨询师一同努力去理解:来访者当下的互动是基于他自身的敏感性、易损性以及变形,而这些是如何从过去演变至今。

在这个形式的治疗中,需要养成一个好的治疗联盟,咨询师有时是被适度理想化的。仍然有澄清和解释的加入,但解释是部分地被使用。偶尔的建议和心理教育也在该治疗形式中被使用。

支持性心理治疗(Supportive Psychotherapy)

通常是一周一次的会面频率,但有时会增加频率,但增加频率的目的跟分析性取向的心理治疗的目的不同,在分析性心理治疗中,增加频率是为了增加移情的强度和退行;但在支持性治疗中,增加频率的目的则相反,是为了阻止来访者的退行——因为来访者在基本的自我功能方面困难重重,因此退行就很危险。

也是来访者和咨询师对面而坐。在咨询时间之外的接触与否,取决于是否需要通过这样的接触来阻止来访者的退行。

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谢谢阅读:)

参考文献:

Goldstein, W A Primer of Beginning Psychotherapy

【钟杰的回答(17票)】:

谢邀。首先,我认为“心理动力学”这个概念欠精确。心理动力(psychodynamic)这个概念是有的,我的理解是狭义和广义的。狭义主要是指的心理动力治疗(psychodynamic psychotherapy),主要是指受过心理动力治疗训练的治疗师利用精神分析的知识体系和技术,进行短频的心理治疗。一般在英国,接受过一周1-2次的治疗(自我体验),学习并接受督导2-4年,在之后能提供给病人一周不超过2次的心理治疗的专业人员,叫做“心理动力治疗师”(Psychodynamic Psychotherapist)。 接受一周3次的治疗(自我体验),学习并接受督导4-6年,在之后能提供给病人一周不超过3次的心理治疗的专业人员,叫做“精神分析性治疗师”(Psychoanlytic Psychotherapist)。 最高级别的是“精神分析师”(Psychoanalyst),接受一周最低4次的治疗(培训分析),以便系统学习并接受督导6-10年,在之后能提供给病人一周最低4次的心理治疗(躺椅分析)的专业人员。三者的从业资格可以向下兼容,但不得向上兼容,如同驾照C到A本的关系。因此,狭义的心理动力与精神分析是这个关系。而在美国,提供一周3次躺椅分析的也叫做精神分析,不过国际精神分析协会(IPA)不承认这个是“精神分析”。看上去是治疗频率仅仅差了一次每周,但是IPA很看重这个。我问过一位德国老师,他的回答是:“一周4次意味着患者一周内可以2天连着过来见分析师,而一周三次则可能不会。” 因此,我的观点是:患者如果是一周三次的,我也建议他们不要隔天来,至少有两次是连着两天来接受分析,利于疗效。

广义的“心理动力”,还包括人本主义理论以及这些理论所指导的心理治疗。因为人本主义也认为人不是机械的,人是有“动机系统”的,比如:自我实现的动机。因此,动力性治疗包括了精神分析和人本主义的治疗,以区别于CBT。

以上拙见,仅供参考。

【雨夏的回答(36票)】:

弗洛伊德本身,将精神分析分为了三个面向:

其一是地形学(topographical,也有翻译成拓扑学)。可以直接用本我(id)、自我(ego)、超我(superego),与意识(conscious)、前意识(preconscious)、潜意识(unconscious)的冰山图来理解。

(图片来源于google。)

其二是动力学(psychodynamic)。将行为看做是动机、驱力、需求和冲突之间互相作用,相互挣扎与妥协的结果。而这几个因素之间互相消长,呈现出动力式的变化。

其三是经济学(ecnomic)。也就是说人们往往并不是依照现实原则(reality principle),而是依照潜意识里的快乐原则(pleasure principle)来做事情。也就是说,人们会本能地回避痛苦,趋于快乐。但是,很多时候我们会发现,人们也常常重复着痛苦的事情,因此弗洛伊德提出超越快乐原则(beyond principle),指出快乐并不只是表面上的快乐或好结果,而是指潜意识里很隐秘的快乐。有时候人会需要重复痛苦来达到这种内心深处的快乐。

严格意义上来说,心理动力学一开始只是精神分析中的一个面向。但是,用动力的观点去理解一个人实在是太直观方便了,而且比起其他两个不说人话的面向,动力学的解释是比较容易被大家所理解的。所以慢慢地,心理动力学的理论逐渐发展扩大,不仅吞并了地形学与经济学的理论,并且经过后代理论的补充,在现代逐渐开始取代精神分析的称呼。

所以,目前的确不太区分两者的差别。直话说了吧,一般情况下,当你听见别人说心理动力和精神分析时,他们通常在讲同一个东西。

不过,我并不觉得心理动力已经完全取代精神分析了。并且,我觉得之所以心理动力这个词越来越开始取代精神分析,也有一部分地区话语权争夺的因素。精神分析已经经历了很多代的发展,在不同地区有不同地区的发展偏向。美国的发展是比较动力取向的,他们将精神分析去神秘化、直白化,比如instinct已经太老学究,dynamic也觉得拗口,很多时候都直接用drive这个词。也就是说,美国的精神分析是去分析化的,所以他们慢慢用心理动力来取代精神分析。随着美国逐渐成为世界学术中心,“心理动力就是精神分析的现代发展”这个概念慢慢也扩散开来。

然而,至今欧洲大陆仍然是比较坚持精神分析的。上个月正好接待两位来自英国tavistock的分析师,私下里正好聊到美国和英国的精神分析。他们都表现出一副那群美国佬在瞎搞,我们欧洲大陆才是正统精神分析的态度╮(╯_╰)╭。他们黑美国的一个点,就是觉得美国太强调动力了,不够分析。虽然现在再强调精神分析的分析性,的确有些old school了,不过我想还是有些道理在的。欧洲的精神分析,从英国的比昂(Bion)到法国的拉冈(Lacan),他们的学说越来越不说人话,很显然是无法被归结到心理动力学里面的。只是随着欧洲学术话语权地位的衰落,他们对精神分析中分析取向的坚守,依然敌不过美式动力取向的扩张。

所以,我还是会觉得心理动力只是精神分析的一个分支,精神分析的概念比精神分析更广阔。

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20160527修正。

我才发现我什么时候把Bion当成法国人了?!Bion是印度出生的英国人,也是tavistock clinic出身,他的分析师是Melanie Klein,这么标准的英国分析师我居然曾经以为他是个法国人!好吧,可能潜意识里我将所有不说人话的理论都当成法国人的理论了吧…

顺便吐槽一下,这个答案挂这边这么久,如此明显的错误居然没有一个人指出。精神分析是真的落没了啊…

【曹舟力的回答(15票)】:

谢邀!

我先简单说:

心理动力学 Psychodynamic 是现代的称呼,因为严格来说,现在已经很少或者说几乎没有经典的精神分析存在。

精神分析翻译指的是 Psychoanalysis 精神分析其实严格来说指的是Freud的经典精神分析,精神分析_百度百科

后期的发展在我2001年时候的新编教材上已经称之为:Neo-psychoanalysis 新精神分析新精神分析_百度文库这里相关课件写的详细,可以参考。

为什么说很少或者是几乎没有经典的精神分析存在,因为这个涉及到一个环境,某些设置:比如,躺椅(帮助退行),一周五次的高度紧密的精神分析(谈话治疗),看不到分析师在干嘛,治疗期间协议不能结婚离婚不能离职等等有生活重大变化事件发生,治疗之外不会和分析师有联系,没有双重关系…… (如果google分析师的邮箱写封信也算打破经典——那个年代没有的)

很多曾经从事经典精神分析的分析师也都要面对现代生活的冲击,包括在一个小城市去超市买东西碰面了(现实额外接触,会破坏本身的幻想;影响分析中的移情)

另外还涉及到很多具体的研究BBC什么有关于这些拍摄的材料。

…… 这些角度来讲,经典精神分析是落寞了。

精神分析的隐私 ——这篇写的很好。

Psychodynamics, also known as dynamic psychology, in its broadest sense, is an approach to psychology that emphasises systematic study of the psychological forces that underlie human behavior, feelings, and emotions and how they might relate to early experience. It is especially interested in the dynamic relations between consciousmotivation and unconscious motivation.

The term psychodynamics is also used by some to refer specifically to the psychoanalytical approach developed by Sigmund Freud (1856–1939) and his followers. Freud was inspired by the theory of thermodynamics and used the term psychodynamics to describe the processes of the mind as flows of psychological energy (libido) in an organically complex brain.

In the treatment of psychological distress, psychodynamic psychotherapy tends to be a less intensive, once- or twice-weekly modality than the classical Freudian psychoanalysis treatment of 3-5 sessions per week. Psychodynamic therapies depend upon a theory of inner conflict, wherein repressed behaviours and emotions surface into the patient’s consciousness; generally, one conflict is subconscious.”

我找不到比较适合的中文,所以用英文。 强调人类行为、感受和情感之下的;与早期经验或许有的联系;意识动机与无意识动机 …… 也是Freud开始,但是后期也都一直使用的,新精神分析比如自我心理学、客体关系、依恋理论、自体心理学、主体间性…… 也统称心理动力。 心理动力性治疗就没有那么紧密,一周大概一次两次,不用躺椅,现在还有网络视频的……(再细分的不同流派取向也有争议)

心理动力更倾向内在无意识的冲突……

Psychology是翻译成心理学的,所以Psychoanalysis也可以翻译成心理分析;而心理动力讲的不只是分析,现代的话最前沿的是强调分析师和分析者两者主体间性。

比如 @清流 在这次知乎盐沙龙第四期:心的问题 - 知识青年 - 知乎专栏有分享马术治疗,“两个生命可以作为存在相遇” 有的时候创伤太严重无法与人建立关系可以从马开始。

(其实创伤就是讲对主体性的影响,出不来,或者出来的很破碎,或者不成熟……;也可以说过去僵化的防御机制问题等,其实都是对类似现象不同角度描述,有重叠也可以细致区分)

相遇,遇见,看见…… 动力出来,动力转换等等…… (能量转换,能量流淌……)

you name it

(经典的)精神分析更强调通过自由联想来无意识意识化变成回忆修通。 (当然,这么说简化太多细节等)

心理动力更强调情感上的连接,连接之前是现先存在或者说展现了再连接的这类提高更好的心智……(当然这么说也简化和概括了)

(好吧,其实已经说的不简单了 T T 要是能更简单点或者有别的描述,期待看见!)

PS: 其实我对Freud的经典精神分析比较无爱也接触很少,但是我觉得能有一个固定安心的地方自由地躺个一周五次谈话在这种时代是多么精贵的享受,而且生活还不能有变动…… (唯一的一次体验是因为中挪精神分析高级培训,最初没人愿意分析,我直接报名,价格真是太太太天使了,而且对象是主席那类牛人,短时间内高密集真的很爽!而且就交通和接触这类设置来讲,因为住的地方步行三分钟,都是500米内才行,要是按照远距离点,在路上就晕了;当时没躺下 T T 其实动力性的味道很重,但是我也接受新精神分析,荣格派学院院长的面对面和网络分析,所以中挪时候的分析更倾向经典精神分析的味道。)

但是心理动力性谈话,两个主体间深刻而分享的对话也很有趣很有收获。 (网络的一周三次是最高密集的,但是是网络的而且对方很年长的分析师也会讲到其自身内容,这个个人分析更倾向主体间性的心理动力性,也很有效,更意识化,很有帮助,而且可以直接感受到某些网路等物理世界的影响)

综合来讲,要有钱,有闲,有需要,有机会去接触靠谱的精神分析,还是很爽的。

【邓康的回答(3票)】:

精神动力学主要是理解病人的精神运作机制,精神动力心理治疗是指运用心理动力学的视角来帮助来访者,是建立在经典精神分析、客体关系精神分析、自体心理学等理论下开展的结构化心理治疗,临床上注重操作性、结构化、系统性,一般临床对象是比较严重的病人,侧重从精神病理学的视角来工作。目前临床上用的比较多的是移情焦点精神分析治疗,短程精神分析治疗。美国的精神分析学家科恩伯格发展的整合性客体关系精神分析理论是应用最广的,其理论主要针对边缘性人格障碍、自恋性人格障碍的治疗。

精神分析学是一个比较笼统的概念,是指整个精神分析历史发展的理论和流派,弗洛伊德的经典精神分析理论、克莱因的客体关系理论、科胡特的自体心理学理论,温尼科特、、比昂、拉康的理论都可以归入精神分析学理论中去。严格的精神分析治疗更加向潜意识开放,目标性没有那么强,侧重于自我探索,面向广大寻求自我解答的群体,分析设置上可以注重高频率,比如一周三次到五次,时间较长(2-5年)。每一个理论流派的临床风格不太一样,比如客体关系侧重于理解分析者的内在自体客体关系,以及在与分析师工作时呈现的内在客体关系的外在关系模式。拉康派精神分析更多运用躺椅,分析时长不固定。

【茗珀的回答(0票)】:

挖坑。

等待有一个可以真正回答这个问题的人。

或者有朝一日能填坑。

【[已重置]的回答(60票)】:

谢邀。

精神分析与心理动力两个词都是佛洛依德自己造的。

psychoanalysis,psychological前者是精神分析,后者是心理,最初的时候佛洛依德还是谦虚的,在psycho与analysis之间还加了一个“-”,以表示这是造词,后来干脆不加了,自己说了算。

心理动力psychodynamic,其中psycho源于希腊语psyche,是灵魂的意思,后来更为心灵,dynamic源于希腊语dynamis,指力量,合起来是心灵的力量。

两个词都是来自佛洛依德,慢慢地用心理动力代换精神分析,是一个心理咨询人本化的过程,精神分析主语是精神分析师,强调分析的重要性,心理动力是描述的被分析者,强调关注被分析者,浪漫点解读,精神分析改名心理动力,是精神分析师在放下自恋,尊重来访者。

在内容上两者是有差异的,1920年的时候,佛洛依德老了。差不多到了一个总结人生的年龄了,他把自己的理论大致分为两大类:

1.静态的精神结构理论

2.动态的生存本能与死亡本能

静态的精神结构理论这么些年也没什么发展,在无意识的基础上增加三我理论,主要代表作《精神分析引论》《梦的解析》《自我与本我》,2000年的诺奖《追寻记忆的痕迹》最初是想去找“超我”的实际存在的,没找到,所以这本书看似更像回忆录,埃里克·坎德尔最初要找的没找到,但是过程却丰富多彩。

动态理论的发展就丰富了,经典精神分析,自我心理学,客体关系,自体心理,直至最后将这些理论开始融合,发展出成体系的治疗理论:心理动力。

心理动力对人的治疗主要三个部分:

1.使无意识有意识化

2.支持薄弱的自我功能

3.使发展再现

精神分析只有其中的1。

到这里本题的回答可以结束了,如果大家有兴趣我再扩充心理动力的具体过程。

【letmon的回答(1票)】:

举个栗子

小红:老公,我想吃巧克力

小明:为什么要吃巧克力?

小红:因为我饿了

(精神动力学)

小明:没有巧克力,我下面给你吃吧

小红:不要,我不喜欢吃面

小明:为什么不喜欢吃面

小红:因为小时候我妈逼我吃太多

(精神分析学)

精神分析学psychoanalysis

精神动力学psychodynamic

在弗洛伊德时代,二者并无区别。

在后来新精神分析的出现,像是比昂、克莱因、以及科胡特的自体心理学,精神分析学就不再完全是精神动力学,精神分析学包括了克莱因的客体心理学、温尼科特理论……

弗洛伊德的精神动力学:强调一个人的行为由生物本能的原始内驱力(性欲、生本能、死本能)形成。这是经典分析学。

而后期的新精神分析:更多的联系了后天的环境对人的影响。

所以说,精神分析学不仅仅包括精神动力学。

【hwasion的回答(0票)】:

摸象,摸的地方不一样...

【赫赫的回答(1票)】:

心理动力学简单的解释就是我饿了,应该怎样得到吃的,是摘果子还是打猎等等,而精神分析就是,摘果子还要爬树,打猎会被兽咬,哪一个更适合我,,,

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